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- Solicitação de Cotaçao Automóvel -

O calculo é para ?
   
Dados do Veiculo Procure detalhar os dados do seu veiculo Ex:( Fox Plus Flex 1.0)
Marca
Modelo Ex: ( Fox Plus Flex 1.0)
Qual o ano do veiculo e Modelo veiculo 0km ? sim Não
Qtde de Portas
Uso do Veiculo
*Chassi
* Placa
* Observação: O preenchimento dos campos marcados com * não são obrigatórios, mas contribuem para um maior desconto em algumas seguradoras.
   
Dados para renovação
Preencher obrigatoriamente somente em caso de renovação
Classe de Bônus atual
Qual a Seguradora atual
Vencimento - -
   
  Questionário de Avaliação de Risco
   
Relação condutor com o segurado
Nome completo do segurado:
Sexo
Estado Civil
Data Nascimento
CPF (Informar somente números)
   
OBSERVAÇÃO:
Preencher caso o principal condutor não seja o próprio segurado
Nome completo princ.condutor
Sexo
Estado Civil
Data Nascimento
CPF (Informar somente números)
   
  Dados referente ao risco a ser coberto
   
Cep Pernoite (somente números)
Residem pessoas com o principal condutor entre 18 e 24 anos
 
O principal condutor reside em que tipo de imovel ?
Na residência o principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado ?
 
Qual atividade profissional exerce o principal condutor ?
 
O veiculo é utilizado para ? - Obs:( Atividade profissional o uso de 2 ou mais dias da semana para prestação de serviços)
 
No trabalho o principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado ?
 
Quantos quilômetros o veiculo circula em media por mês
 
O segurado ou o principal condutor foi vitima de roubo ou furto nos ultimos 24 meses ?
 
No colégio ou faculdade o principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado ?
 
O veiculo possui dispositivo anti furto instalado no veiculo ? qual ?
 
   
  Dados para Contato
   
Telefone Contato: (DDD) -
E-mail
Como conheceu a Ultraseg
Comentários:

 
OBS: VERIFIQUE SE TODOS OS DADOS ESTAO CORRETOS ANTES DE ENVIAR
 
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